CompositionPrincipe actif: Acétylcystéine.
Excipients
Granulé: arômes, aspartame, sorbitol.
Comprimés effervescents: arômes, aspartame.
Forme galénique et quantité de principe actif par unitéGranulé en sachet à 100 et 200 mg d‘acétylcystéine.
Comprimés effervescents à 600 mg d‘acétylcystéine.
Indications/Possibilités d’emploiToutes les affections des voies respiratoires, qui mènent à la formation d’une sécrétion dense difficile à expectorer, telles que bronchite aiguë et chronique, laryngite, sinusite, trachéite, grippe, asthme bronchique et (en traitement additionnel) mucoviscidose.
Posologie/Mode d’emploiPosologie usuelle lors de maladies aiguës
Enfants de 2 à 12 ans: 3 fois par jour 1 sachet à 100 mg ou 2 fois par jour 200 mg.
Adolescents de plus de 12 ans et adultes: 600 mg par jour, répartis sur une ou plusieurs prises (p. ex. 3 fois 200 mg).
Posologies spéciales
Traitement à long terme: 400 – 600 mg par jour, répartis sur une ou plusieurs prises, durée maximale de la thérapie limitée de 3 à 6 mois.
Si la production excessive de mucus lors de toux grasse ne disparaît pas après la durée de traitement de 2 semaines, le diagnostic devrait être réévalué, afin d’exclure une éventuelle maladie maligne des voies respiratoires.
Mucoviscidose: comme ci-dessus, cependant pour les enfants à partir de 6 ans, 3 fois par jour 200 mg ou 1 fois par jour 600 mg.
Dissoudre le contenu d'un sachet, resp. le comprimé effervescent dans un verre d'eau froide ou chaude. Il est déconseillé de dissoudre simultanément Dynamucil avec d'autres médicaments.
Influence sur l’ingestion de nourriture :
L'influence des aliments sur l'absorption est inconnue. Aucune recommandation ne peut donc être donnée par rapport au fait si Dynamucil doit être pris avant ou après les repas.
La légère odeur de soufre qui se dégage lors de l’ouverture du sachet, resp. du blister s’évapore rapidement et n’a aucune influence sur l’effet du produit.
Contre-indicationsHypersensibilité au principe actif acétylcystéine ou à un des excipients selon la composition;
petits enfants de moins de 2 ans;
ulcère peptique actif;
phénylcétonurie (granulé, comprimés effervescents, à cause de l'excipient aspartame qui est métabolisé en phénylalanine);
intolérance au fructose, p. ex. lors de carence héréditaire en fructose-1,6diphosphatase (granulé: à cause de l’édulcorant sorbitol qui est métabolisé en fructose).
Mises en garde et précautionsComprimés effervescents à 600 mg d’acétylcystéine: enfants de moins de 12 ans (chez les enfants souffrant de mucoviscidose: de moins de 6 ans).
La prise simultanée d'un antitussif n'est médicalement pas appropriée.
La prudence s'impose chez les patients avec un risque d'hémorragies gastrointestinales (p. ex. lors d'ulcère peptique latent ou varices à l'œsophage), étant donné que l‘acétylcystéine administrée oralement peut déclencher le vomissement.
À cause du risque de bronchospasmes, la prudence s'impose également chez les patients souffrant d'asthme bronchique et avec un système bronchique hyperréactif.
Lors de l'apparition de réactions d'hypersensibilité ou d’un bronchospasme, il faut interrompre immédiatement la prise du médicament et prendre, le cas échéant, des mesures appropriées.
L'utilisation de l'acétylcystéine peut, en particulier au début du traitement, conduire à la liquéfaction des sécrétions bronchiques et favoriser l'expectoration. Si le patient n’est pas en mesure de suffisamment les expectorer, il est possible de le soutenir avec un drainage de posture et une aspiration bronchique.
L’acétylcystéine amène in vitro à une inhibition de la diamine oxydase (DAO) de 20-50%.
La prudence est donc de mise chez les patients souffrant d’une intolérance à l'histamine.
L’administration simultanée d’un antitussif peut, en supprimant le réflexe de la toux et l’autonettoyage physiologique des voies respiratoires, entraîner un encombrement du mucus avec risque de bronchospasme et d’infection des voies respiratoires.
Les agents mucolytiques peuvent, chez les enfants de moins de 2 ans, entraîner des difficultés respiratoires. En raison des caractéristiques physiologiques des voies respiratoires dans ce groupe d’âge, la capacité d’autonettoyage physiologique peut être limitée. Les agents mucolytiques ne devraient donc pas être utilisés chez les enfants de moins de 2 ans (voir aussi «Contre-indications»).
Les personnes hypertendues, auxquelles l’emploi de sel est absolument interdit, doivent être attentives au fait que chaque comprimé effervescent à 600 mg d’acétylcystéine contient environ 140 mg de sodium (correspond à env. 350 mg de NaCl). Dans de tels cas, il est conseillé d’administrer Dynamucil granulé ou un autre médicament à base d’acétylcystéine sans sel.
InteractionsIl n’y a pas d’études sur les interactions in vivo.
L’utilisation simultanée de charbon actif lors d’intoxications peut diminuer l’effet de l’acétylcystéine administrée par voie gastro-intestinale.
Les rapports concernant une inactivation des antibiotiques par l’acétylcystéine concernent jusqu’à présent exclusivement des tests in vitro au cours desquels les molécules concernées ont été mélangées directement. Néanmoins, pour des raisons de sécurité, l’administration orale d’antibiotiques doit être faite séparément en respectant un intervalle de deux heures au moins.
Lors d’administration simultanée de trinitrate de glycéryle, l’effet vasodilatateur et inhibant l’agrégation des thrombocytes peut augmenter.
Une administration simultanée d'acétylcystéine et de carbamazépine peut conduire à des concentrations sub-thérapeutiques de carbamazépine.
Administration simultanée d’un antitussif: voir « Mises en garde et précautions ».
Grossesse/AllaitementGrossesse
Les données pour un nombre limité de femmes enceintes exposées n’ont révélé aucun effet indésirable sur la grossesse ou la santé du fœtus ou du nouveau-né.
Il n’existe pas d’expériences d’études épidémiologiques.
Les expérimentations animales n’ont révélé aucune toxicité directe ni indirecte ayant une incidence sur la grossesse, le développement embryonnaire, le développement fœtal et/ou le développement postnatal.
La prudence est de mise en cas d’emploi pendant la grossesse.
Allaitement
On ne dispose pas d’études concernant le passage de l’acétylcystéine dans le lait maternel. Dynamucil ne devrait pas être utilisé pendant l’allaitement, sauf si clairement nécessaire.
Effet sur l’aptitude à la conduite et l’utilisation de machinesIl n’existe pas d’études spécifiques à ce sujet.
Effets indésirablesLes expériences post-commercialisation à long terme ont mis en évidence les effets indésirables suivants; la fréquence ne peut pas être estimée sur la base des données disponibles.
Affections du système immunitaire
Hypersensibilité, choc anaphylactique, réaction anaphylactique/anaphylactoïde.
Affections du système nerveux
Maux de tête.
Affections de l’oreille et du labyrinthe
Acouphènes.
Affections cardiaques
Tachycardie.
Affections vasculaires
Hémorragie.
Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales
Bronchospasme, dyspnée.
Affections gastro-intestinales
Vomissement, diarrhée, stomatite, douleurs abdominales, nausées; dyspepsie.
Affections de la peau et du tissu sous-cutané
Urticaire, rash, angiœdème, prurit.
Troubles généraux et anomalies au site d’administration
Fièvre; œdème facial.
Investigations
Pression artérielle diminuée.
Chez des patients prédisposés, une hypersensibilité peut survenir sous forme de réactions cutanées et des organes respiratoires et des bronchospasmes peuvent apparaître (voir «Mises en garde et précautions») chez les patients souffrant d'asthme bronchique et avec système bronchique hyperréactif. L’apparition de réactions cutanées sévères comme le syndrome de Stevens-Johnson ou le syndrome de Lyell a été rapportée très rarement en relation temporelle avec l’utilisation de l’acétylcystéine. En cas d’apparition de manifestations cutanées ou sur les muqueuses, un médecin doit donc être consulté immédiatement et il convient d’arrêter l’utilisation de l’acétylcystéine. Dans la plupart des cas rapportés, au moins un autre médicament a été pris simultanément et a donc pu éventuellement renforcer les effets cutanéo-muqueux observés.
Différentes études confirment une diminution de l’agrégation thrombocytaire pendant l’utilisation de l’acétylcystéine. La signification clinique de ce phénomène est jusqu’à présent peu claire.
L’air expiré peut – vraisemblablement à cause de la libération de sulfure d’hydrogène du principe actif – avoir une odeur désagréable.
SurdosageDes volontaires sains ont été traités pendant 3 mois avec 11,2 g d’acétylcystéine par jour sans apparition d’effets indésirables sévères. Des doses orales allant jusqu’à 500 mg d’acétylcystéine par kg de poids corporel ont été supportées sans manifestations de toxicité.
Les surdosages peuvent conduire à des symptômes gastro-intestinaux comme la nausée, les vomissements et la diarrhée.
Les mesures thérapeutiques en cas de surdosage sont, le cas échéant, symptomatiques.
Propriétés / EffetsCode ATC: R05CB01
Mécanisme d’action et pharmacodynamique
Dynamucil contient le principe actif acétylcystéine, un dérivé de la cystéine avec un groupe thiol libre qui possède des propriétés mucolytiques et antioxydantes.
L’effet mucolytique de l’acétylcystéine se base sur la capacité du groupe thiol de réduire les ponts disulfures des mucoprotéines du mucus.
La propriété antioxydante de Dynamucil provient du fait que des composés électrophiles et oxydants sont inactivés directement par l’acétylcystéine et indirectement par le glutathion.
À travers la cystéine, l’acétylcystéine met à disposition un précurseur essentiel de la synthèse du glutathion et par conséquent, augmente les réservoirs endogènes de glutathion.
Des oxydants exogènes et endogènes, qui peuvent être neutralisés par l’acétylcystéine et le glutathion, participent à la pathogénèse des maladies inflammatoires des voies respiratoires.
Efficacité clinique
Dynamucil fluidifie les sécrétions denses des voies respiratoires, favorise l’expectoration et calme le réflexe de la toux. De cette manière, la respiration est facilitée.
PharmacocinétiqueAbsorption
La résorption de l’acétylcystéine après administration orale est rapide et complète.
À cause d’un métabolisme présystémique marqué, la biodisponibilité de l’acétylcystéine libre est d’environ 10 % seulement.
Après une dose relativement élevée de 30 mg d’acétylcystéine/kg de poids corporel, la concentration plasmatique maximale de l‘acétylcystéine totale (libre et liée) est d'environ 67 nmol/ml avec un tmax de 0,75–1 h.
L’influence de l’ingestion d’aliments sur la disponibilité systémique lors de la prise orale de l’acétylcystéine n’a pas été étudiée.
Distribution
Dans l'organisme l‘acétylcystéine se trouve en partie sous forme inchangée, en partie sous forme de métabolites oxydatifs tant sous forme libre que liée aux protéines plasmatiques de manière réversible par des ponts disulfures.
L’acétylcystéine se diffuse principalement dans le milieu aqueux de l’espace extracellulaire. Elle se localise surtout au niveau du foie, des reins, des poumons et dans le mucus bronchique.
Métabolisme
La métabolisation commence immédiatement après la prise du produit: l’acétylcystéine est déacétylée au niveau de la paroi intestinale et lors de son premier passage hépatique en L-cystéine, également active, et ensuite métabolisée en liaisons inactives.
Élimination
Environ 30 % de la dose administrée sont éliminés directement par voie rénale. Les métabolites principaux sont la cystine et la cystéine. En outre, de petites quantités de taurine et sulfates sont excrétées.
En ce qui concerne l’élimination de la partie non-excrétée par voie rénale, on ne dispose, jusqu’à présent, pas d’études. Chez 6 sujets avec administration intraveineuse de 200 mg d’acétylcystéine on a trouvé une demi-vie d’élimination pour les formes réduites de 1.95 (0.95-3.57) heures et pour l’acétylcystéine totale de 5.58 (4.1-9.5) heures. Après administration par voie orale d’un comprimé effervescent de 400 mg (pas identique aux formulations Dynamucil), la demi-vie pour l’acétylcystéine totale revient à 6.25 (4.59-10.6) heures.
Données précliniquesDes études de toxicité aiguë ont permis de déterminer une LD50 orale de 8 et > 10 g / kg poids corporel chez des souris et des rats.
En s’appuyant sur les résultats d’essais in vitro et in vivo, l’acétylcystéine a été considérée comme non génotoxique. Des études portant sur le potentiel tumorigène de l’acétylcystéine n’ont pas été réalisées.
Des études sur l‘embryo/fœtotoxicité ont été effectuées chez la lapine et la rate gravide, auxquelles a été administrée une dose d’acétylcystéine par voie orale durant la période d’organogenèse. Aucun de ces essais expérimentaux n’a révélé des malformations fœtales.
Des études de fertilité ont été effectuées sur des rats avec l’acétylcystéine orale.
Le traitement de rates femelles par des doses orales jusqu’à 1000 mg / kg / jour n’a pas permis d’observer de signes d’atteinte sur la fertilité des femelles.
Le traitement de rats mâles avec l’acétylcystéine par des doses orales de 250 mg / kg / jour pendant 16 semaines n’a pas d’influence sur la fertilité ou la capacité de reproduction générale des animaux. En revanche, une baisse de la fertilité masculine et une atteinte des paramètres spermatiques ont été observées à partir d’une dose de 500 mg / kg / jour (équivalent à environ quarante fois la dose journalière maximale thérapeutique).
Remarques particulièresIncompatibilités
L’acétylcystéine est incompatible avec la plupart des métaux et est inactivée par des substances oxydantes. Il faut éviter de dissoudre l’acétylcystéine avec d’autres médicaments.
Influence sur les méthodes de diagnostic
L’acétylcystéine peut influencer la détermination colorimétrique de la concentration en salicylates.
En cas d’analyses des urines, l’acétylcystéine peut influencer les résultats de la détermination des corps cétoniques.
Stabilité
Le médicament ne doit pas être utilisé au-delà de la date figurant sur l'emballage après la mention «EXP».
Remarques concernant le stockage
Conserver à l’abri de l’humidité et de la lumière, à température ambiante (15–25 °C) et hors de portée des enfants.
Numéro d’autorisation52358, 52417 (Swissmedic).
PrésentationDynamucil granulé
Sachet à 100 mg : 30* (D)
Sachet à 200 mg : 20* (D) et 30* (D)
Dynamucil comprimés effervescents
Comprimés effervescents à 600 mg : 10* (D) et 30 (B)
Titulaire de l’autorisationSiphar SA
6900 Lugano
Mise à jour de l’informationSeptembre 2016
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